Открытый разговор Андрея Гострого с Сергеем Чудаковым: Прошлое, настоящее и будущее образовательной медицины

Сергей, как давно стал заметен тренд на превентивные инструменты в вопросах здоровья? Когда этому стали уделять внимание именно на государственном уровне?

Этот тренд был всегда: и до Октябрьской революции, и после, в советское время. Долгое время советская медицина считалась одной из самых прогрессивных в мире, в том числе и в вопросах профилактики. Но еще раньше существовали земские врачи, которые занимались как раз вопросами профилактики и просветительства, вплоть до обучения населения мытью рук и правилам питания.


А как эта повестка развивалась после распада СССР?

После распада СССР и прихода капитализма этот тренд сдал позиции ввиду многих причин. Но постепенно интерес к профилактике заболеваний снова начал возрастать.

Важной вехой в развитии системы профилактики в новейшей истории России была программа «Здоровье здоровых людей», которая была инициирована командой академика Разумовского в 2003 году. Именно тогда по всей стране были созданы так называемые центры здоровья, но должного внимания и ресурсов для развития эта инициатива, к сожалению, не получила.

Примерно с 2013 года интерес первых лиц государства к профилактической медицине начал набирать серьезные обороты. Так, в 2013 году на Наблюдательном совете Агентства стратегических инициатив был принят протокол о создании Профессионального сообщества практик «Превентивная медицина». Все протоколы заседаний АСИ подписываются первым лицом государства, поэтому данное событие можно идентифицировать как его политическую волю на развитие этого направления.

Затем до 2016 года поэтапно готовились условия для принятия «дорожной карты» НТИ HealthNet (название носит иностранный характер из-за того, что вся работа, запланированная до 2035 года в этом направлении, подразумевает международное сотрудничество). Национальная технологическая инициатива HealthNet — это своего рода открытая экосистема, которая поддерживает и развивает малые, средние и крупные компании в производстве биотехнологических и медицинских продуктов и услуг для улучшения здоровья и качества жизни людей в России и в мире.

Расскажите, чуть подробнее о роли HealthNet в этом вопросе. Каким образом АСИ и HealthNet повлияли на развитие образовательной медицины в России?

Главная задача в рамках инициативы HealthNet — создание в России системы превенции международного уровня, которая не только могла бы обеспечить здоровье и долголетие для наших соотечественников, но и была бы интересна как экспортный продукт для внедрения в других странах. Одним из направлений работы является въездной превентивный туризм (не для лечения, а для оздоровления), для которого в нашей стране есть мощная база.

Трансформация системы здравоохранения (лечения болезней) и охраны здоровья (сохранения здоровья) на государственном уровне в России на сегодняшний день заключается как раз в переходе к персонализированным превентивным стратегиям. В этом направлении мы пока отстаем от других государств, но НТИ HealthNet призвана наверстать упущенное и вывести нашу страну на передовые международные позиции.


Вы говорите, что экспортные составляющие изначально закладываются в этот проект. И действительно, у нас ведь есть для этого большой потенциал. И это не только самая мощная курортно-санаторная база, которая после модернизации может превратиться в мировую здравницу, но и многие другие вещи.

Конечно! Во-первых, наши санатории расположены во всех климатических поясах, кроме разве что тропиков. Во-вторых, у нас есть огромный выбор регионов, куда можно поехать не только оздоровиться, но и что-то посмотреть (культуру, историю и т. д.). В-третьих, мы обладаем огромной теоретической и практической базой благодаря советскому прошлому.

Сейчас поставлена задача по возрождению внутреннего туризма и курортной сферы, и на это в ближайшее время будут выделяться сотни миллиардов рублей. Это определенно может стать мощнейшим драйвером для развития экономики в целом и въездного туризма в частности.

Усилия правительства и НТИ направлены не только на то, чтобы новые санатории стали центрами персонализированной превенции, но и на повышение качества услуг. Мы не можем оказывать услуги на среднем уровне, а должны стремиться к лучшему в этом направлении — тогда мы будем интересны туристам, которые уже привыкли к качеству и сервису международного уровня.


Здесь хочется подчеркнуть, что мы не просто создаем в стране новую парадигму и продвигаем инструменты персонализированной медицины, а делаем это так, чтобы интегрировать их в медицинскую практику на государственном уровне, используя наши исконные и значимые ценности в виде санаторно-курортной базы.

В целом мы имеем значительные заделы в вопросах сохранения здоровья. Это огромная база статей и диссертаций еще из 70−80-х годов ХХ века по вопросам адаптации и использования донозологических методов диагностики здоровья.

Ценность этих материалов в том, что советская наука была независимой, то есть исследования выполнялись не по заказу. Хотя иногда они становились засекреченными, если их результаты оказывались предметом интереса военных структур.

Как вы считаете, каковы причины возрастающего интереса к теме превенции и персонализированного подхода к здоровью в стране и в мире?

Я считаю, что причины прежде всего экономические. Та модель медицины, которая господствовала весь ХХ век (медицина лечения, а не предотвращения болезней), стала непосильным бременем для общественных фондов. На сегодняшний день даже крупнейшие экономики мира работают на грани фола для обслуживания болеющих людей. Причем чем человек сильнее болеет, тем дороже он обходится социальным фондам. Мы столкнулись с тем же: несмотря на мощные социальные фонды в России, такое количество больных людей нам все-таки не по силам.

Когда это стало понятным на государственном уровне, возникла необходимость в переменах. Ведь болезни — это падение производительности труда, сокращение продолжительности жизни и снижение репродуктивного потенциала. Именно поэтому ведущие мировые государства взяли курс на переход от медицины болезней к медицине превентивной. Этот процесс включает в себя множество масштабных действий, для осуществления которых нужно время, но уже сегодня можно говорить о том, что, например, крупнейшие медицинские корпорации прекратили разработку неперсонализированных препаратов, а научно-исследовательская деятельность обращена в сторону превенции.


Кроме государственного уровня, эти тенденции заметны и в повседневной жизни. Мне кажется, люди просто устали болеть и поняли, что конвенциональная медицина не способна решить их проблемы.

Конечно, общий тренд на здоровый образ жизни сейчас очень заметен. Я предпочитаю называть это осознанным управлением здоровьем, что гораздо ближе к реальности. Сейчас людей, стремящихся управлять своим здоровьем и контролировать его, становится все больше. Если говорить о цифрах, то, по данным РБК, в 2019 году таких людей было уже 12%, а это около 17 500 000 россиян. Это огромный рынок для производителей товаров и услуг в этой сфере.

Поэтому сегодня начали появляться различные онлайн- и офлайн-сервисы, где люди могут найти и продукты, и приложения, и консультантов, и врачей, которые при запросе «Доктор, у меня ничего не болит, но что мне делать, чтобы и дальше не болело?» не разводят растерянно руками.


Я думаю, основная причина заключается в том, что люди видят реальный результат и понимают: это действительно работает глубоко и системно.

Общество сегодня сильно ориентировано на результаты самих врачей и помогающих специалистов. В отличие от представителей конвенциональной, врачи превентивной медицины и health-коучи личным примером показывают возможность достижения определенных результатов.

Еще один интересный тренд: люди, занимающие руководящие высокооплачиваемые должности, поняли, что их работодателям невыгодно, чтобы они болели. Поэтому потребность в знаниях об осознанном управлении здоровьем среди топ-менеджеров успешных компаний значительно возросла по сравнению с простыми обывателями. Кроме личной мотивации быть здоровым теперь подключается еще и дополнительная — в виде нежелания потерять хорошую работу.

А что вы можете сказать о социальных факторах? Насколько сильно они влияют на развитие тренда на сохранение здоровья?

Мне приходится много общаться с молодыми людьми, и я замечаю интересную тенденцию. Среди этого поколения растет гендерная конкуренция: молодые люди все чаще стараются выбирать на роль родителей своих детей здоровых партнеров. И таких факторов, которые, казалось бы, не связанны с медициной, но влияют на рост вышеупомянутой статистики, на сегодняшний день существует очень много.


Да, что уж говорить о гендерной конкуренции, если события прошедших двух лет в целом наталкивают людей на размышления о том, насколько здоровый образ жизни они ведут.

Если возвращаться к медицинским факторам, которые кардинально повлияли на положение дел в области осознанного управления здоровьем, нельзя не упомянуть пандемию COVID-19, которая четко показала корреляцию между образом жизни, наличием хронических заболеваний и тяжестью течения коронавирусной инфекции. Конечно, эта корреляция и влияние других факторов еще изучаются, но игнорировать эту закономерность невозможно. Ее заметили не только врачи, но и первые лица государства.

Необходимость в популяризации превентивных инструментов управления здоровьем еще больше возросла, что привело сразу к двум важным выводам. Первое: бесполезно пытаться победить вирусы и бактерии, потому что они существовали на планете задолго до нас и, очевидно, будут существовать гораздо дольше человечества. И второе: необходимо направить все усилия на укрепление мощных защитных систем организма человека.


Что можно сделать на государственном уровне, чтобы изменить положение дел?

Вся эта ситуация привела к появлению необходимости перестройки существующей парадигмы здоровья. Это касается не только инфраструктурных, научных и бюджетных решений, но и кадрового вопроса. Сегодня огромное внимание на государственном уровне уделяется вопросу изменения системы образования — как медицинского, так и немедицинского.

Во-первых, врачи в одиночку не смогут справиться с этой задачей ввиду ее масштабности. Во-вторых, огромное количество специалистов без высшего медицинского образования может сыграть в этом вопросе важную роль, обеспечив мощную просветительско-коучинговую работу среди населения.

Значительным событием в этом направлении стала форсайт-сессия «Персонализированная и превентивная медицина: барьеры и пути развития», которая прошла в августе 2021 года в рамках интенсива «Архипелаг 2121» от АСИ. Сейчас материалы сессии находятся на рассмотрении у должностных лиц, чтобы они могли сформировать меры поддержки и реализации плана осознанного управления собственным здоровьем для более чем 50% населения страны.

Возникает вопрос: как эти люди узнают об инструментах управления своим здоровьем, кто их этому научит? Ответом на этот вопрос является именно образовательная медицина и специалисты новых помогающих профессий: health-коучи, нутрициологи, специалисты по функциональному снижению веса и другие.


Расскажите о Федерации, которая, в том числе и благодаря Вашим усилиям, была создана по результатам форсайт-сессии в рамках «Архипелага 2121».

Я считаю это эпохальным событием. На сегодняшний день имеется достаточно много образовательных проектов по всей стране, которые учат как людей с высшим медицинским образованием, так и без него, управлять здоровьем. Естественно, что у каждого из этих проектов есть свой бэкграунд, своя аудитория, свои студенты и выпускники, свой багаж знаний и результатов. Действительность такова, что в последние месяцы возникла необходимость в объединении всех этих проектов одной совместной целью.

15 сентября 2021 года состоялось официальное подписание меморандума о создании Федерации образовательных проектов в сфере превентивной медицины и осознанного управления здоровьем, в которую вошли 6 образовательных проектов (и еще несколько кандидатов изъявили желание присоединиться).


Мне кажется, что Федерация станет мощным драйвером всех изменений, о которых мы говорили, потому что ее члены занимаются подготовкой кадров, которые осуществят перезагрузку общественного сознания и отношения к своему здоровью.

Федерация крайне важна, потому что существуют отдельные корпоративные интересы каждого из ее членов, но есть то, что важно для всех: нормальное государственное регулирование деятельности представителей новых профессий, отношение к ним со стороны крупных общественных институтов, бизнес-сообщества, а также медийная политика и многие другие аспекты этой проблемы.


Какую роль в жизни Федерации, по вашему мнению, может сыграть наш образовательный кластер — Институт PreventAge и Университет образовательной медицины?

Ваши проекты давно заявили о себе не только в медийном пространстве, но и на уровне сарафанного радио, потому что у вас есть корпоративный стандарт качества. Я считаю, что ваши стандарты в подготовке специалистов по превентивной медицине и осознанному управлению здоровьем станут твердым навигатором для решения задач внутри Федерации. Хотя другие члены Федерации тоже могут внести свою немалую лепту в общее дело изменения медицинской парадигмы и общественного сознания в отношении к здоровью.