«Образовательная медицина» медиа
«Образовательная медицина» медиа
«Образовательная медицина» медиа
«Образовательная медицина» медиа
«Образовательная медицина» медиа
«Образовательная медицина» медиа
«Образовательная медицина» медиа
«Образовательная медицина» медиа
«Образовательная медицина» медиа
«Образовательная медицина» медиа

Практический гайд по витамину D

По данным исследования сети лабораторий Гемотест, проведенного в 2017—2020 годах с участием 290 000 россиян, 67% населения страны имеет дефицит витамина D. При этом климат и экономическая развитость регионов на ситуацию практически не влияют, а самой уязвимой оказалась молодежь от 25 до 34 лет. Не в лучшем статусе и дети: в РФ даже принята национальная программа по коррекции D-дефицита у подрастающего поколения.

#ОБРАЗЖИЗНИ
21 июня
Мария Огонь
автор
Почему нам
не обойтись
без витамина D
Витамин D регулирует уровень кальция, который поддерживает плотность костей и нервную деятельность. Также он улучшает усвоение фосфора в кишечнике.

На глубинном уровне этот витамин контролирует дифференциацию клеток, то есть наделение их определенными функциями по мере созревания. При этом замедляет пролиферацию — размножение клеток. А избыточное размножение, в частности мутировавших клеток, — одна из причин онкологии.

Витамин D курирует врожденный иммунитет. Более того, он предотвращает аутоиммунные реакции, при которых защитная система организма атакует собственные здоровые клетки — так возникают бронхиальная астма, ревматоидный артрит, рассеянный склероз и другие серьезные заболевания.

При D-дефиците страдает производство инсулина. Это повышает риск гестационного диабета у беременных и сахарного диабета второго типа.

Нехватка этого витамина угнетает и сердечно-сосудистую систему. Меняется артериальное давление, развивается гипертония.
Почему нам
не обойтись
без витамина D
Витамин D регулирует уровень кальция, который поддерживает плотность костей и нервную деятельность. Также он улучшает усвоение фосфора в кишечнике.

На глубинном уровне этот витамин контролирует дифференциацию клеток, то есть наделение их определенными функциями по мере созревания. При этом замедляет пролиферацию — размножение клеток. А избыточное размножение, в частности мутировавших клеток, — одна из причин онкологии.

Витамин D курирует врожденный иммунитет. Более того, он предотвращает аутоиммунные реакции, при которых защитная система организма атакует собственные здоровые клетки — так возникают бронхиальная астма, ревматоидный артрит, рассеянный склероз и другие серьезные заболевания.

При D-дефиците страдает производство инсулина. Это повышает риск гестационного диабета у беременных и сахарного диабета второго типа.

Нехватка этого витамина угнетает и сердечно-сосудистую систему. Меняется артериальное давление, развивается гипертония.
Как организм вырабатывает витамин D

Для синтеза данного витамина нам нужно солнце, а именно ультрафиолетовые лучи спектра B (UVB). Их энергия запускает в коже трансформацию естественного вещества 7-дегидрохолестерина в провитамин D.

Провитамин — предшественник активного витамина, который в организме подвергается воздействию ферментов или проходит иные трансформации, чтобы преобразоваться в нужную форму. Например, бета-каротин является предшественником витамина А. Провитаминами для D выступают эргокальциферол (D2) и холекальциферол (D3).

Провитамины D с кровью отправляются в печень, где превращаются в 25-гидроксивитамин D (25-OHD). В свою очередь 25-OHD идет в почки и там становится 1,25-дигидроксивитамином D — эта активная форма уже решает задачи организма.
Как организм вырабатывает витамин D

Для синтеза данного витамина нам нужно солнце, а именно ультрафиолетовые лучи спектра B (UVB). Их энергия запускает в коже трансформацию естественного вещества 7-дегидрохолестерина в провитамин D.

Провитамин — предшественник активного витамина, который в организме подвергается воздействию ферментов или проходит иные трансформации, чтобы преобразоваться в нужную форму. Например, бета-каротин является предшественником витамина А. Провитаминами для D выступают эргокальциферол (D2) и холекальциферол (D3).

Провитамины D с кровью отправляются в печень, где превращаются в 25-гидроксивитамин D (25-OHD). В свою очередь 25-OHD идет в почки и там становится 1,25-дигидроксивитамином D — эта активная форма уже решает задачи организма.
Низкий уровень витамина D
На синтез витамина D влияют различные факторы:

Сезон года и атмосферные условия

Зимой меньше лучей UVB достигает земли. К тому же свету препятствуют загрязнение воздуха и облачность.

Тотальное избегание солнца

Постоянное ношение закрытой одежды и головного убора, неумеренное использование УФ-защитных кремов могут привести к дефициту витамина D.

Темная кожа

В смуглой коже более высокая концентрация меланина, поглощающего ультрафиолетовое излучение. Ее обладателям следует чуть дольше пребывать на улице. По данным British Skin Foundation, если светлокожим достаточно 10−15 минут на открытом воздухе, то темнокожим требуется уже 25−40 минут.

Генетика

В метаболизме витамина D участвуют гены CYP27B1 и VDR. Первый кодирует фермент, отвечающий за трансформацию провитамина D в почках. Второй генерирует белок, запускающий гены кальциевого обмена.

Возраст

К 70 годам организм вырабатывает лишь четверть витамина D, производимого в 20 лет. Кроме того, пожилые люди реже выходят на улицу, а через оконные стекла лучи UVB не проходят.

Текущие заболевания

Хроническая болезнь почек нарушает выработку витамина D и ускоряет его выведение с мочой. Проблемы с печенью ухудшают всасывание провитамина D с пищей и преобразование его в активную форму. Воспалительные патологии кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) также связаны с низким усвоением жиров и жирорастворимых витаминов, к числу которых относятся A, E, K и D.

В группе риска по D-дефициту:
✦ люди, пережившие несколько переломов;
✦ те, кто принимает противосудорожные и кортикостероидные лекарства;
✦ страдающие анорексией;
✦ пациенты с метаболическим синдромом, сахарным диабетом второго типа, ожирением (индекс массы тела более 30);
✦ пациенты после операции обходного желудочного анастомоза с резекцией верхнего отдела тонкой кишки (всасывание витамина D происходит именно вверху тонкого кишечника);
✦ женщины с нарушенным менструальным циклом и удаленными яичниками, вступившие в менопаузу.

При ожирении витамин D складируется в излишних жировых отложениях, и организму трудно извлечь его для своих нужд.

Род занятий

Люди, работающие в ночную смену, чаще страдают от дефицита, чем те, кто имеет дневной график.

Диета

Вегетарианцам, которые не употребляют молоко, яйца и рыбу, необходимо обратить внимание на свой показатель витамина D, чаще бывать на солнце и позаботиться о добавках.
Низкий уровень витамина D
На синтез витамина D влияют различные факторы:

Сезон года и атмосферные условия

Зимой меньше лучей UVB достигает земли. К тому же свету препятствуют загрязнение воздуха и облачность.

Тотальное избегание солнца

Постоянное ношение закрытой одежды и головного убора, неумеренное использование УФ-защитных кремов могут привести к дефициту витамина D.

Темная кожа

В смуглой коже более высокая концентрация меланина, поглощающего ультрафиолетовое излучение. Ее обладателям следует чуть дольше пребывать на улице. По данным British Skin Foundation, если светлокожим достаточно 10−15 минут на открытом воздухе, то темнокожим требуется уже 25−40 минут.

Генетика

В метаболизме витамина D участвуют гены CYP27B1 и VDR. Первый кодирует фермент, отвечающий за трансформацию провитамина D в почках. Второй генерирует белок, запускающий гены кальциевого обмена.

Возраст

К 70 годам организм вырабатывает лишь четверть витамина D, производимого в 20 лет. Кроме того, пожилые люди реже выходят на улицу, а через оконные стекла лучи UVB не проходят.

Текущие заболевания

Хроническая болезнь почек нарушает выработку витамина D и ускоряет его выведение с мочой. Проблемы с печенью ухудшают всасывание провитамина D с пищей и преобразование его в активную форму. Воспалительные патологии кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) также связаны с низким усвоением жиров и жирорастворимых витаминов, к числу которых относятся A, E, K и D.

В группе риска по D-дефициту:
✦ люди, пережившие несколько переломов;
✦ те, кто принимает противосудорожные и кортикостероидные лекарства;
✦ страдающие анорексией;
✦ пациенты с метаболическим синдромом, сахарным диабетом второго типа, ожирением (индекс массы тела более 30);
✦ пациенты после операции обходного желудочного анастомоза с резекцией верхнего отдела тонкой кишки (всасывание витамина D происходит именно вверху тонкого кишечника);
✦ женщины с нарушенным менструальным циклом и удаленными яичниками, вступившие в менопаузу.

При ожирении витамин D складируется в излишних жировых отложениях, и организму трудно извлечь его для своих нужд.

Род занятий

Люди, работающие в ночную смену, чаще страдают от дефицита, чем те, кто имеет дневной график.

Диета

Вегетарианцам, которые не употребляют молоко, яйца и рыбу, необходимо обратить внимание на свой показатель витамина D, чаще бывать на солнце и позаботиться о добавках.
Как оценить уровень витамина D
по анализу
Американский институт медицины (IOM) описывает нехватку и нормальную концентрацию D-витамина в сыворотке крови следующим образом:

✦ дефицит — ⩽ 12 нг/мл (⩽ 30 нмоль/л);
✦ недостаточность — 12−19 нг/мл (30−49 нмоль/л);
✦ достаточное количество — 20−50 нг/мл (50−125 нмоль/л).

В клинических рекомендациях Российской ассоциации эндокринологов представлены такие показатели:

✦ < 20 нг/мл (< 50 нмоль/л) — дефицит;
✦ 20−30 нг/мл (50−75 нмоль/л) — недостаточность;
✦ > 30 нг/мл (> 75 нмоль/л) — адекватный уровень;
✦ 30−60 нг/мл (75−150 нмоль/л) — целевые значения при коррекции D-дефицита.

Анализ желательно сдавать дважды в год — в середине зимы и лета.
Как оценить уровень витамина D
по анализу
Американский институт медицины (IOM) описывает нехватку и нормальную концентрацию D-витамина в сыворотке крови следующим образом:

✦ дефицит — ⩽ 12 нг/мл (⩽ 30 нмоль/л);
✦ недостаточность — 12−19 нг/мл (30−49 нмоль/л);
✦ достаточное количество — 20−50 нг/мл (50−125 нмоль/л).

В клинических рекомендациях Российской ассоциации эндокринологов представлены такие показатели:

✦ < 20 нг/мл (< 50 нмоль/л) — дефицит;
✦ 20−30 нг/мл (50−75 нмоль/л) — недостаточность;
✦ > 30 нг/мл (> 75 нмоль/л) — адекватный уровень;
✦ 30−60 нг/мл (75−150 нмоль/л) — целевые значения при коррекции D-дефицита.

Анализ желательно сдавать дважды в год — в середине зимы и лета.
Пищевые источники витамина D
✦ различные виды рыб (чавыча, кета, сельдь, скумбрия, лосось, сардины, палтус, форель, карп, нерка, горбуша, кижуч, тунец, окунь, камбала, сайра, щука);
✦ печень трески;
✦ осетровая икра;
✦ морские водоросли;
✦ куриные яйца;
✦ шампиньоны, лисички, сморчки.

Пищевые провитамины, аналогично тем, что образуются в коже из 7-дегидрохолестерина под воздействием лучей UVB, также должны пройти активацию в печени и почках. То есть ни с солнечным светом, ни с едой, ни с профилактическими добавками мы не получаем активный витамин D. Сначала к нам поступает провитамин, предшественник D (D2 или D3), который проходит цепочку превращений в печени и почках. Соответственно, проблемы с этими органами влекут за собой снижение уровня витамина D в организме.
Пищевые источники витамина D
✦ различные виды рыб (чавыча, кета, сельдь, скумбрия, лосось, сардины, палтус, форель, карп, нерка, горбуша, кижуч, тунец, окунь, камбала, сайра, щука);
✦ печень трески;
✦ осетровая икра;
✦ морские водоросли;
✦ куриные яйца;
✦ шампиньоны, лисички, сморчки.

Пищевые провитамины, аналогично тем, что образуются в коже из 7-дегидрохолестерина под воздействием лучей UVB, также должны пройти активацию в печени и почках. То есть ни с солнечным светом, ни с едой, ни с профилактическими добавками мы не получаем активный витамин D. Сначала к нам поступает провитамин, предшественник D (D2 или D3), который проходит цепочку превращений в печени и почках. Соответственно, проблемы с этими органами влекут за собой снижение уровня витамина D в организме.
Добавки с витамином D

Провитамины D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол) представлены в разных видах:

✦ раствор для перорального приема или добавления в напитки;
✦ капсулы;
✦ спрей, распыляемый подъязычно;
✦ детские жевательные таблетки с фруктово-ягодными вкусами;
✦ инъекции для внутримышечного введения пациентам с большими дефицитами.

Капсулы не назначаются пожилым людям, так как кишечник с годами теряет способность эффективно растворять их оболочку.

Дозировка зависит от веса, возраста, имеющихся заболеваний, текущего уровня витамина D в сыворотке крови. В повышенных дозах нуждаются беременные и люди, страдающие никотиновой зависимостью.

Дозировка может быть профилактической или терапевтической. Вторую назначает только врач. В целях профилактики Российская ассоциация эндокринологов предлагает ориентироваться на следующие нормы:

✦ 600−800 МЕ (международных единиц) — взрослым от 18 до 50 лет;
✦ 800−1 000 МЕ — людям старше 50 лет;
✦ 800−1 200 МЕ — беременным и кормящим.

Без назначения врача, по версии американского Института медицины (IOM), суточная доза не должна превышать 4 000 МЕ в день. При неосторожном обращении с витамином D последствия могут быть плачевными:

✦ потеря костной массы;
✦ снижение веса, вплоть до анорексии;
✦ камнеобразование в почках;
✦ кальцификация органов, проблемы с сердцем, в том числе аритмия.

Как лучше принимать профилактические дозы витамина D:
1
Оптимальное время — завтрак или обед, потому что витамин D способен перевозбуждать нервную систему и провоцировать бессонницу.
2
Поскольку D — жирорастворимый витамин, он хорошо усваивается с жирной пищей: рыбой, молоком, яйцами. Но не допускайте и переизбытка жира в тарелке — это снизит усвоение водорастворимых витаминов.
3
Следите, чтобы в вашем рационе или в составе БАД было достаточно партнеров (кофакторов) витамина D: магния, цинка, бора, кальция, фосфора, витамина K2.


Летом же больше двигайтесь: активные прогулки ускоряют естественный синтез.
Добавки с витамином D
Провитамины D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол) представлены в разных видах:

✦ раствор для перорального приема или добавления в напитки;
✦ капсулы;
✦ спрей, распыляемый подъязычно;
✦ детские жевательные таблетки с фруктово-ягодными вкусами;
✦ инъекции для внутримышечного введения пациентам с большими дефицитами.

Капсулы не назначаются пожилым людям, так как кишечник с годами теряет способность эффективно растворять их оболочку.

Дозировка зависит от веса, возраста, имеющихся заболеваний, текущего уровня витамина D в сыворотке крови. В повышенных дозах нуждаются беременные и люди, страдающие никотиновой зависимостью.

Дозировка может быть профилактической или терапевтической. Вторую назначает только врач. В целях профилактики Российская ассоциация эндокринологов предлагает ориентироваться на следующие нормы:

✦ 600−800 МЕ (международных единиц) — взрослым от 18 до 50 лет;
✦ 800−1 000 МЕ — людям старше 50 лет;
✦ 800−1 200 МЕ — беременным и кормящим.

Без назначения врача, по версии американского Института медицины (IOM), суточная доза не должна превышать 4 000 МЕ в день. При неосторожном обращении с витамином D последствия могут быть плачевными:

✦ потеря костной массы;
✦ снижение веса, вплоть до анорексии;
✦ камнеобразование в почках;
✦ кальцификация органов, проблемы с сердцем, в том числе аритмия.

Как лучше принимать профилактические дозы витамина D:
1
Оптимальное время — завтрак или обед, потому что витамин D способен перевозбуждать нервную систему и провоцировать бессонницу.
2
Поскольку D — жирорастворимый витамин, он хорошо усваивается с жирной пищей: рыбой, молоком, яйцами. Но не допускайте и переизбытка жира в тарелке — это снизит усвоение водорастворимых витаминов.
3
Следите, чтобы в вашем рационе или в составе БАД было достаточно партнеров (кофакторов) витамина D: магния, цинка, бора, кальция, фосфора, витамина K2.
Летом же больше двигайтесь: активные прогулки ускоряют естественный синтез.
А как же рак кожи?

Под ультрафиолетом ДНК клеток эпидермиса (кератиноцитов) повреждается. Со временем эти поломки накапливаются, что повышает онкориск. Поэтому не стоит злоупотреблять солнечными ваннами, но и сильно их ограничивать нельзя. Во всем, что касается ЗОЖ, самая выигрышная стратегия — умеренность.

Для профилактики и восполнения дефицита витамина D нужно использовать комплексный подход: больше гулять, включать в рацион рыбу, при необходимости употреблять добавки с нужной дозировкой. Так мы обеспечим здоровье костей, поджелудочной железы, нервной, иммунной и сердечно-сосудистой систем.
А как же рак кожи?
Под ультрафиолетом ДНК клеток эпидермиса (кератиноцитов) повреждается. Со временем эти поломки накапливаются, что повышает онкориск. Поэтому не стоит злоупотреблять солнечными ваннами, но и сильно их ограничивать нельзя. Во всем, что касается ЗОЖ, самая выигрышная стратегия — умеренность.

Для профилактики и восполнения дефицита витамина D нужно использовать комплексный подход: больше гулять, включать в рацион рыбу, при необходимости употреблять добавки с нужной дозировкой. Так мы обеспечим здоровье костей, поджелудочной железы, нервной, иммунной и сердечно-сосудистой систем.
Оцените, пожалуйста, материал
Вам может понравиться
Вам может понравиться
ОМ-МЕДИА © 2021 | Все права защищены
Бренд-медиа образовательного проекта Университета образовательной медицины
127473, г. Москва, ул. Самотёчная, д. 5, эт. 2, пом. I, ком. 2
ООО «УОМ» | ИНН: 7707443190
Связаться с редакцией: партнерство, идеи, предложения
ОМ–Медиа
Образовательная медицина