«Через 20 лет персональные консультанты станут частью повседневной жизни». Интервью с Дмитрием Алексеевым

Есть ли страны, в которых помогающие специалисты уже встроены в систему здравоохранения?

Да, и таких стран уже довольно много. Мне лучше всего знакома ситуация в Великобритании. Участие помогающего специалиста входит там в протокол лечения некоторых болезней вроде сахарного диабета. Главная роль, разумеется, отводится врачу: он собирает анамнез и лечит по протоколу, отойти от которого нельзя. Этот подход вполне оправдан и даже необходим, однако тем выше потребность в неформальном, нешаблонном компоненте. И тогда на помощь приходит помогающий специалист.


В чем заключаются задачи такого помощника?

Для начала необходимо внимательно выслушать клиента, помочь осмыслить проблемы и сформулировать цели. Далее помогающий специалист сопровождает клиента на этом пути, обеспечивая стабильный, продолжительный результат.

Очень важная функция такого помощника — отслеживание изменений, происходящих в процессе взаимодействия. Мы живем в плотном потоке информации — настолько плотном, что даже не можем вспомнить, что ели накануне. Где уж тут почувствовать отклики собственного тела и понять, чем они обусловлены!

И, наконец, главное. Несмотря на очень уж холодное, отстраненное, формальное название — «помогающий специалист» или «персональный консультант», такой человек призван нести прямо противоположные эмоции. Как назвать одним словом специалиста, демонстрирующего дружеское участие, желание выслушать и помочь? Того, кто искренне радуется вашим успехам и способен найти нужные слова в критические моменты?

Очевидно, уже есть документальные подтверждения пользы от такой совместной работы?

Да, и не только в случае с сахарным диабетом. Есть такая неприятная штука под названием «синдром раздраженного кишечника», в той же Великобритании он зафиксирован у 10 миллионов человек. Так вот: 20% заболевших смогли полностью избавиться от симптомов СРК с помощью курса когнитивно-поведенческой терапии. Иными словами, под руководством помогающего специалиста люди обсуждают свои эмоции, создают ментальные модели своих проблем, стратегии по их преодолению — и выздоравливают.


Вы хотите сказать, что работу кишечника можно нормализовать с помощью психологических методик?

На бытовом уровне такая взаимосвязь неочевидна. Однако у любого врача, разделяющего подход интегративной медицины, всегда найдется случай из личной практики, который доказал, что решить проблему пациента, находясь в узких рамках гастроэнтерологии (эндокринологии, кардиологии и т. д.) невозможно. И наоборот, комплексный подход — в том числе с участием психологических методик — помогал добиваться впечатляющих результатов.


Иными словами, расхожее утверждение, что все болезни от нервов, научно обосновано?

Знаете, какое определение здоровью дает ВОЗ? Это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Мы не привыкли говорить о благополучии в этом контексте, однако, если вдуматься, такой подход вполне логичен. Человек с семейными проблемами, неустроенный социально и финансово, без планов на жизнь, может быть физически здоров лишь ограниченное время.


Получается, ВОЗ разделяет подход к здоровью, продвигаемый функциональной медициной?

Да, и я не думаю, что это случайность. Вся медицина эволюционирует в функциональную, этот процесс происходит на наших глазах. Посмотрите на динамику заболеваемости хроническими неинфекционными заболеваниями. Справиться с ними можно только при помощи превентивной медицины. Доказательство тому — растущее число пациентов, демонстрирующих успешность такого подхода. Говоря научным языком, взаимодействие со специалистом помогающей профессии дает статистически значимое улучшение субъективных и объективных показателей здоровья.

Да, мгновенной смены парадигмы не будет, однако процесс необратим. Я уверен, что через 20 лет функциональная медицина, как и институт помогающих специалистов, станут привычными повсеместно.

Есть ли экономическая выгода от такого подхода к медицине?

Помогающие специалисты облегчают нагрузку на медиков, освобождая их от части работы по сопровождению пациентов. Ее берут на себя более дешевые специалисты, и, учитывая, что страховая медицина исключительно прагматична, это очень серьезный фактор.

Деньги умеют считать не только страховщики, но и владельцы крупных бизнесов. Вот почему хорошим тоном, маркером передовой корпоративной культуры становится обеспечение доступа сотрудников к услугам помогающих специалистов. Особенно это важно для наших широт, когда темное время суток длится полгода. Понятно, что люди с хорошим настроением, отличным физическим и ментальным здоровьем демонстрируют высокую работоспособность.


Кстати, о финансовой составляющей. Существует мнение, что персональные услуги не могут стоить дешево. Так ли это на самом деле?

Превентивная медицина предназначена для людей с особым складом ума, понимающих важность заботы о собственном здоровье. Если есть осознанное желание — будут и возможности выделять часть своего бюджета на эту зону развития. Количество денег не имеет значения, это вообще история не про деньги.


Значит, это история про пересмотр жизненных приоритетов?

Сегодня мощным драйвером для продвижения персонализированной медицины становится желание людей как можно дольше оставаться социально активными. Это ведь так здорово — видеть, как растут твои внуки и правнуки! Отдельный случай — люди, поздно ставшие родителями: для них это сильный стимул для пересмотра своего отношения к здоровью.

У меня был опыт сотрудничества с сообществом активных пенсионеров. Эти люди понимают, что ходьба с палками — nordic walking — очень полезная вещь для их здоровья. Покупка палок ведь не очень обременительна для бюджета, верно?

Моя 80-летняя бабушка знает, что ей нужно каждый день проходить 6 тысяч шагов. В случае, если погода не позволяет отправиться на полноценную прогулку, она путешествует от сарая до калитки такое количество раз, чтобы в итоге получились требуемые 6 тысяч. Повторю: это история не про деньги, а про то, что ты осознанно, в соответствии с имеющимися ресурсами, предпринимаешь какие-то действия.


Какова ситуация с подготовкой персональных консультантов в России?

В России с этой точки зрения пока еще «Дикий Запад»: за скромные деньги можно получить диплом, в котором будет написано слово «нутрициолог». Стоит ли от такого специалиста ожидать высокой эффективности — большой вопрос.


Как же быть потенциальному клиенту?

Этот вопрос нужно рассматривать в контексте опыта других стран, где подобные профессии существуют уже несколько десятилетий. Чаще всего они добровольно сертифицируются, и ответственность за это лежит на профессиональных сообществах.

Для нашей страны это немного непривычный подход, поскольку инициативу в таких случаях забирает государство. И все же в рамках УОМ уже создана АСОФМ (Ассоциация специалистов функциональной и образовательной медицины), которая будет выполнять такую функцию. Это сообщество с такими документированными результатами, с таким качеством, с таким этическим кодексом, которые не будут оставлять сомнений в уровне подготовки сертифицированных членов.

Как выбрать специалиста из тех, кто присутствует на рынке уже сейчас? Как понять, что консультант заслуживает доверия?

Хорошего консультанта по здоровью отличает желание совершенствоваться. Он прекрасно понимает, что окончание очередной обучающей программы — это лишь часть непрерывного процесса получения знаний. Со временем такой специалист начинает приобретать дополнительные компетенции в областях, которые ему ближе, — например, в области женского здоровья, гормональных дисбалансов или работы со спортсменами.

Важно понимать, что нутрициолог или health-коуч находятся не в позиции врачей, поскольку работают с людьми без хронических заболеваний. У нас есть похожий пример с психологами: в отношении анализа их квалификации тоже нет полной ясности. Проблему частично решают специализированные платформы, где существует рейтинговая система, где размещена информация о бэкграунде участников, стоимости услуг, а также отзывы и рекомендации.


Какой вы видите роль государства в регулировании рынка помогающих специалистов?

Давайте пофантазируем. Например, созданием законодательной базы для таких профессий может заняться специально созданная рабочая группа. Было бы великолепно, если бы она обратилась за экспертизой к лидерам рынка, и мы вместе решили бы эту задачу.


Что вы думаете о перспективах превентивной медицины в России?

Еще в 2015 году в нашей стране началось обсуждение концепции 4П-медицины. Если расшифровать эти 4П, получим:
✦ персонализацию — то есть все то, что мы с вами обсуждали выше;
✦ предикцию — выявление предрасположенности к появлению заболевания;
✦ превентивность — предотвращение заболевания или снижение риска его появления;
✦ партисипативность (от англ. participate — участвовать) — активное участие пациента.

В «Атлас новых профессий», существующий в России, уже внесены такие позиции, как «консультант по здоровой старости», «эксперт персонифицированной медицины», «молекулярный диетолог».

Иными словами, на сегодняшний день сформировались и понимание экономических выгод такого подхода, и примерная траектория движения в этом направлении. Конечно, мы неизбежно будем отставать от США и стран Европы, но первые шаги на этом пути уже сделаны — в том числе и с помощью Университета образовательной медицины.